Evaluation of the accuracy of frozen section in different anatomical sites / Avaliação da acurácia diagnóstica do exame intraoperatório por congelação em diferentes sítios anatômicos

ABSTRACT INTRODUCTION: Frozen section is recommended in several situations to: establish the nature of a lesion; establish the presence of a lesion; confirm the presence of a benign lesion; confirm that sufficient tissue is present for diagnosis; establish the grade of the lesion; determine the organ of origin and determine the adequacy of margins. OBJECTIVES: To evaluate the accuracy of frozen section biopsy in multiple organs and analyze possible factors in discrepancy. METHODS: A retrospective study was carried out during a five-year period at a teaching hospital of Recife, Pernambuco, Brazil. The diagnoses of frozen section were compared with results obtained in the permanent section and classified as concordant or discordant. The discordant cases were reviewed by a pathologist and subdivided into false positives and false negatives. Possible reasons for discrepancy were indicated. RESULTS: A total of 1.226 specimens were analyzed, of which 1.181 (96.33%) were concordant and 45 (3.67%) were discordant. After the review of the discordant cases, 39 remained, six (15.4%) were false positives and 33 (84.6%) were false negatives. The tissue that had most false-positive results was mammary sentinel lymph node (3/1.2%), whereas ovarian showed most false negative outcomes with 17 specimens (51.51% of all false negatives). The possible reasons for discrepancy were sampling error, misunderstanding and complexity of the diagnosis. CONCLUSION: The frozen section accuracy of 96.3% found in our study is similar to specialized literature and does not seem to depend on the tissue analyzed.

RESUMO INTRODUÇÃO: O exame intraoperatório por congelação (EIC) visa avaliar histológica e intraoperatoriamente um pequeno fragmento de tecido ou órgão lesado no qual haja dúvida diagnóstica. Entre as indicações do EIC estão a determinação da natureza e a extensão da lesão, com consequente diferenciação entre lesões benignas e malignas, além da análise das margens cirúrgicas. OBJETIVOS: Avaliar a acurácia do EIC em múltiplos órgãos e analisar possíveis fatores de interferência. MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospectivo em um período de cinco anos (entre janeiro de 2011 e março de 2016) em um hospital de ensino da cidade do Recife, Pernambuco, Brasil. Os resultados dos EICs foram comparados com os laudos finais após o processamento histopatológico e classificados como concordantes ou discordantes. Os casos discordantes foram revistos por patologista e subdivididos em falso-positivos e falso-negativos. Possíveis causas para a discordância dos exames foram levantadas. RESULTADOS: Foram analisadas 1.226 peças cirúrgicas, das quais 1.181 (96, 33%) foram concordantes e 45 (3, 67%), discordantes. Após reavaliação dos casos discordantes, 39 permaneceram, sendo seis (15, 4%) falso-positivos e 33 (84, 6%) falso-negativos. A estrutura que mais apresentou resultado falso-positivo foi o linfonodo sentinela mamário (3/1, 2%), enquanto o ovário foi o órgão com mais resultados falso-negativos, com 17 amostras, 51, 51% de todos os casos negativos. As possíveis causas para a discordância foram tamanho da amostra, limitação do método e complexidade do diagnóstico. CONCLUSÃO: A acurácia do EIC encontrada neste estudo foi de 96, 3% e é semelhante à literatura especializada.

Inervação do complexo areolopapilar após mamoplastia redutora: estudo histológico / Innervation of the nipple-areolar complex after reduction mammaplasty: a histological study

Introdução: A manobra de liberação dérmica periareolar na mamoplastia promove uma melhor mobilidade do complexo mamilo-aréola (NAC). No entanto, existem dúvidas sobre possíveis danos nos nervos neste tipo de topografia. Este estudo objetiva uma análise quantitativa comparando a densidade dos nervos do fluxo lateral medial, lateral e caudal do NAC. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo. O estudo incluiu 26 pacientes do sexo feminino que foram submetidas à mamoplastia redutora pela técnica clássica de Pitanguy. Os fragmentos da derme coletados dos lados medial, lateral e caudal foram devidamente preparados e submetidos a um estudo histológico para determinar a densidade dos nervos em cada um dos lados estudados. Resultados: Dos 26 pacientes estudados, 42,3% apresentaram maior densidade de nervos no lado lateral; 38,5%, do lado medial e 19,2% do lado caudal. A análise estatística utilizada para avaliar se houve predominância de um lado onde a derme foi seccionada demonstrou que o teste de comparação de proporções não foi significativo (p = 0,304). Conclusão: A análise comparativa mostrou que não há preponderância de densidade de nervos em qualquer lado da derme periareolar.

Introduction: The periareolar dermal release maneuver in mammoplasty promotes better mobility of the nipple-areola complex. However, there are doubts on possible nerve damages in this kind of topography. This quantitative analysis compared the nerve branches density from the medial, lateral and caudal side-flow of the nipple-areola complex (NAC). Methods: This was a prospective study. The study included 26 women who have undergone a mammaplasty reduction using the Pitanguy's classic technique. The dermis fragments collected from the medial, lateral and caudal sides were properly prepared and subjected to a histological study in order to determine the nerve branches density in each studied sides. Results: Of 26 studied patients, 42.3% had a higher nerve branches density in the lateral side; 38.5%, on the medial side and 19.2% on the caudal side. The statistical analysis used to evaluate whether there was a predominance of one side where the dermis has been sectioned showed that the proportion comparison test was not significant (p = 0.304). Conclusion: The comparative analysis has shown that there is no preponderance of nerve density in any periareolar dermis side.

Multisystemic Langerhans cell histiocytosis: case report / Histiocitose de células de Langerhans - forma multissistêmica: relato de caso

ABSTRACT Langerhans cell histiocytosis is the designated name for a spectrum of rare diseases that affects children from one- to three-years-old, which name refers to the proliferation of cells morphologically and immunophenotypically similar to the specialized dendritic cells of the skin and mucosa (Langerhans cells). This article reports a case of multisystemic Langerhans cell histiocytosis diagnosed by autopsy of a four-day newborn with confirmation by immunohistochemistry and secondary systemic infection associated.

RESUMO Histiocitose de células de Langerhans é a nomenclatura designada para um espectro de doenças raras que acomete preferencialmente crianças de 1 a 3 anos, cujo nome refere-se à proliferação de células morfológica e imunofenotipicamente similares às células dendríticas especializadas da pele e da mucosa (células de Langerhans). Este artigo relata um caso de histiocitose de células de Langerhans multissistêmica, diagnosticado por meio de autópsia de um recém-nascido de 4 dias, com confirmação pela imuno-histoquímica e presença de infecção generalizada secundária associada.

Leprosy on the scalp

Abstract Leprosy is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium leprae. This bacillus has a high predilection for skin and peripheral nerves. The scalp’s anatomical properties do not favor the development of such mycobacterium. We report a case of leprosy with scalp involvement, a rare occurrence in our literature.

Linear cutaneous lupus erythematosus following the lines of Blaschko - Case report

Abstract: Chronic cutaneous lupus erythematosus in a linear configuration is rare, particularly in children, demonstrating similar incidence in both genders, no photo-sensitivity and lower probability of progression to systemic disease. We describe the case of a 9-year-old girl who presented erythematous papules with central atrophy on the upper and lower right limbs, asymptomatic and following the lines of Blaschko, since age four. Histological examination showed atrophy of the epidermis with aggression from epidermal-dermal interface and periadnexal and perivascular lymphocytic inflammatory infiltrate. Laboratory tests showed ANA in a titer of 1:320, in a dense and fine speckled pattern. Due to the rarity of presentation and location of the disease, this case is reported here.

Linear psoriasis: case report on three year old child

Atypical and unusual locations of psoriasis are very frequent. However, localized linear psoriasis is rare, with few cases described in the literature. It is characterized by a linear distribution of psoriasis lesions along Blaschko lines. We report the case of a three years old child, who presented unilateral erythematous scaly plaques arranged along Blaschko lines in the left hemithorax, with no associated symptoms and no lesions in other parts of the body. The differentiation of linear psoriasis from other linear dermatoses is not easy. The combination of a thorough history, a careful examination of the skin and histopathology are essential to ensure the correct diagnosis and appropriate treatment.

Atypical lesions in relapsed leprosy

Relapsed cases of leprosy are not common in patients treated regularly with the recommended polychemotherapeutical schemes. Relapses must be readily identified and distinguished from reactions. This article reports a clinical case of relapse in leprosy, with atypical and exuberant skin changes in patient treated for eleven years with a paucibacillary scheme.

Microagulhamento: estudo experimental e classificação da injúria provocada / Microneedling experimental study and classification of the resulting injury

Introdução: Observa-se atualmente tendência à indicação de procedimentos pouco invasivos isolados ou combinados no tratamento de estrias, cicatrizes e envelhecimento. O microagulhamento é opção que estímula a produção de colágeno, sem provocar a desepitelização total observada nas técnicas ablativas. Objetivo: Estudo experimental, para estabelecer a relação do comprimento das agulhas dos cilindros utilizados para o microagulhamento, com a profundidade do dano. Método: Foram realizadas e biopsiadas áreas de microagulhamento, em pele de porco vivo, com cilindros contendo 192 agulhas de 0,5 a 2,5mm. Resultados: O exame microscópico imediatamente após o procedimento revelou ectasia vascular com extravasamento de hemácias, acometendo a derme papilar com agulhas 0,5mm e estendendo-se à derme reticular com as agulhas de maior comprimento. Os autores propõem classificação da injúria em leve (agulhas de 0,5mm), moderada (agulhas de um e 1,5mm) e profunda (agulhas de dois a 2,5mm). Conclusão: O microagulhamento pode ser indicado para amplo espectro de alterações quando o objetivo é o estímulo da produção de colágeno. O estabelecimento de uma relação entre o comprimento da agulha utilizada e o dano provocado na pele facilita a escolha do instrumento nas diferentes indicações.

Introduction: A trend is currently observed towards the indication of less invasive procedures, isolated or combined, in the treatment of stretch marks, scars, and the effects of aging. Microneedling is an option that stimulates collagen production without causing the total de-epithelization observed in ablative techniques. Objective: To carry out an experimental study aimed at establishing the correlation between the lengths of the cylinder's needles used for microneedling with the depth of the damage inflicted to the skin. Methods: Biopsies were performed in skin areas of alive pigs that underwent microneedling with cylinders containing 192 needles of 0. 5 - 1, 1. 5 -2 and 2. 5 mm. Results: Microscopic examination carried out immediately after the procedure revealed vascular ectasia with extravasation of red blood cells, affecting the papillary dermis with 0. 5 mm needles and reaching the reticular dermis with longer needles. The authors propose classifying the inflicted injury as mild (0. 5 mm needles), moderate (1. 0 and 1. 5 mm needles), and deep (2. 0 to 2. 5mm needles). Conclusion: The microneedling procedure can be indicated for a broad spectrum of skin alterations when the goal is to stimulate the production of collagen. Establishing the relationship between the length of the needle used and the resulting damage to the skin assists in choosing the microneedling tool used in different directions.

Porocarcinoma: relato de caso / Porocarcinoma: case report

O porocarcinoma écrino é uma neoplasia maligna, rara, das glândulas sudoríparas écrinas e, com maior frequência, acomete os indivíduos idosos, com idade média de 67,5 anos. Apresenta manifestações clínicas variadas e sua localização não se correlaciona com a concentração das glândulas sudoríparas, ocorrendo, principalmente, nos pés e pernas. O seu diagnóstico e tratamento devem ser precoces para evitar a agressividade do tumor, que ocorre em 20 por cento dos casos. Os autores relatam o caso de um porocarcinoma extenso no tórax, em paciente do sexo masculino, de 71 anos.

Eccrine porocarcinoma is a rare, malignant neoplasm of eccrine sweat glands. It often occurs in elderly people, mean age of 67.5 years. The clinical features are variable and their localization is not related to sweat-gland concentration, occurring mainly on the feet and legs. Disease diagnosis and treatment should be as early as possible in order to avoid tumor aggressiveness that occurs in 20 percent of the cases. The authors present a case of extensive porocarcinoma on the thorax of a 71-year-old male patient.

Estudo de distribuição e morfologia dos melanócitos em pele com e sem exposição solar / Melanocytes distribution and morphology analysis in skin with and without sun exposure

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: Acredita-se que a exposição solar possa alterar número, distribuição e morfologia dos melanócitos na pele humana, muitas vezes dificultando a interpretação de biópsias de pele, principalmente para o diagnóstico de lesões melanocíticas iniciais e para a avaliação precisa de margens de ressecção. O objetivo deste trabalho foi avaliar os melanócitos da pele humana em área exposta e não exposta ao sol. MÉTODOS: Realizada análise histológica de 60 fragmentos de biópsias de pele obtidas do antebraço (área fotoexposta) e região glútea (área coberta) de cadáveres do Serviço de Verificação de Óbitos de Recife-PE. A estatística foi realizada com o SPSS Windows versão 12.0. RESULTADOS: Observou-se um número bastante variável de melanócitos nos fragmentos de pele, com maior concentração destes na região do antebraço (área de maior fotoexposição) (p < 0,001). Notou-se também uma distribuição irregular dos melanócitos ao longo da camada basal da epiderme, por vezes com células dispostas lado a lado. Essa confluência foi identificada com maior frequência na área fotoexposta (p = 0,035), não se observando mais que quatro melanócitos adjacentes. A atipia citológica foi encontrada em 40 por cento das amostras de pele da área fotoexposta, estando ausente na área fotoprotegida. Não se verificou em nenhuma das amostras a formação de ninhos ou a presença de disseminação pagetoide. CONCLUSÃO: Há grande variabilidade de densidade, morfologia e distribuição dos melanócitos na pele humana, principalmente em área fotoexposta. COMENTÁRIO: A presença de atipia citológica e confluência celular não devem ser usadas como critério isolado para a definição de uma lesão neoplásica.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: It is believed that sun exposure can change the number, distribution and morphology of melanocytes in human skin, which often hinders the interpretation of skin biopsies, mainly as to diagnosis of initial melanocytic lesions and accurate assessment of resection margins. Our objective was to evaluate melanocytes in sun-exposed and non-exposed skin. METHODS: It was conducted the histological analysis of 60 skin biopsy samples resected from cadaver forearm (sun-exposed skin) and cadaver buttock (non-exposed skin) from the Death Verification Service (Serviço de Verificação de Óbitos) of Recife, state of Pernambuco. The statistical analysis was performed with SPSS Windows version 12.0. RESULTS: There was considerable variability in melanocyte density, with a higher concentration of these cells in sun-exposed areas (p < 0.001). There was also an irregular distribution of melanocytes along the epidermal basal layer, occasionally with cells arranged side by side. This confluence was identified with a higher frequency in sun-exposed areas (p = 0.035) and did not exceed more than 4 adjacent melanocytes. Cytological atypia was found in 40 percent of sun-exposed skin samples and was absent in non-exposed areas. Neither nests of melanocytes nor pagetoid spread was observed. CONCLUSION: There is a great variability in the density, distribution and morphology of melanocytes in human skin, mostly in sun-exposed areas. COMMENT: The presence of cytological atypia and cell confluence should not be used as isolated criteria for the definition of a neoplastic lesion.

Neoplasias testiculares: aspectos ultra-sonográficos com correlação anatomopatológica / Testicular tumors: correlation between radiological findings and pathology results

O objetivo deste trabalho é realizar um revisão dos principais achados de imagem, aspectos patológicos das neoplasias testiculares, buscando encontrar características que auxiliem no diagnóstico diferencial das lesões mais frequentes. Foi detito estudo retrospectivo de 51 pacientes encaminhados com diagnóstico de tumor testicular ao Departamento de diagnóstico por Imagem da Universidade Federal de São Paulo - Hospital São Paulo, no período compreendido entre julho de 2003 e março de 2004, que foram submetidos a exame de ultra-sonografiae tomografia computadorizada do abdome e da pelve. Conclui-se que, embora exista muita sobreposição dos achados ultra-sonográficos, o conhecimento básico dos aspectos anatomopatológicos, epidemiológicos e as principais características de imagem dos tumores testiculares permitem diagnóstico mais preciso, reduzindo seus diferenciais.